دکتر محمد حسن حورنگ فوق تخصص جراحی اطفال واستادیار تمام وقت در دانشگاه علوم پزشکی فسا در گفتگو با خبرنگار وب دا گفت : گره تیروییدی منفرد شیوع بسیار بیشتری نسبت به سرطان تیروئید دارد بنابراین تعیین بیمارانی که از جراحی سود می برند بسیار مهم است.

این پزشک جراح گفت : جزئیاتی که در بیماران دارای گره تیروئیدی منفرد باید پرسیده شود شامل: زمان شروع ، تغییر دراندازه وعلایم همراه مانند درد ، مشکل در بلع غذا وحالت خفگی است.

وی با اشاره به اینکه درد یک علامت غیرمعمول است که در صورت وجود باید به خون ریزی داخل تیروئیدی در یک گره خوش خیم ، التهاب تیروئیدی یا بدخیمی شک کرد ، اظهارداشت: وجود خشونت صدا ، نگران کننده می باشد زیرا ممکن است ثانویه به درگیری عصب حنجره توسط بدخیمی باشد.

دکتر حورنگ اظهارداشت : از بیماران باید حتما در مورد ریسک فاکتورهای بدخیمی از جمله برخورد با پرتوتابی وسابقه خانوادگی بدخیمی های تیروئیدی وسایر بدخیمی های مرتبط با سرطان پرسیده شود.

به گفته وی پرتودرمانی با دوز کم برای درمان بیماریهایی از جمله کچلی سر، بزرگی تیموس ، لوزه بزرگ شده ، آکنه ، سرطان غدد لنفاوی استفاده می شود.

این جراح عمومی بیان کرد: جدیدا متوجه شده اند که سابقه برخورد با پرتو تابی با دوز کم به غده تیروئید ، بیمار را در خطر افزایش یافته ی سرطان تیروئید قرار میدهد.

این فوق تخصص جراحی اطفال اظهارداشت : میزان خطر به صورت خطی افزایش می یابد اما فراتر از آن موجب کاهش بروز سرطان می شود.

وی افزود: حداکثر میزان خطر 20 تا30 سال بعد از برخورد با پرتوتابی است اما این بیماران نیازمند پیگیری درتمام عمر می باشند.

دکترحورنگ بیان کرد: شانس بروز سرطان تیروئید در بیماران با تیروئید منفرد وسابقه پرتوتابی 40درصد است.

 وی گفت : سرطان در 60درصد بیماران مبتلا به سرطان تیروئید در گره غالب قرار گرفته ، این در حالیست که در 40درصد باقی مانده ی سرطان در گره دیگری درغده تیروئید است.

استادیار تمام وقت در دانشگاه علوم پزشکی فسا بهترین روش معاینه ی غده تیروئید را از پشت بیمار و در حالت به عقب خم بودن خفیف گردن عنوان کرد و گفت: گره هایی که سفت و زبرهستند یا به ساختارهای اطراف از جمله نای وعضلات چسبیده باشد احتمال بدخیمی بیشتر است .

وی اضافه کرد: گره لنفاوی زنجیره گردنی و مثلث خلفی نیز باید معاینه شود.

این پزشک جراح در خصوص بررسی های تشخیصی اظهارداشت: نمونه برداری سوزنی مهمترین تست منفرد برای بررسی گره های تیروئیدی می باشد که میتواند با یا بدون هدایت سونوگرافی انجام شود.

به گفته وی هدایت سونوگرافی برای گره هایی که لمس آنها مشکل می باشد وهمچنین برای گره های کیستیک یا کیستیک توپر که پس از نمونه برداری اولیه عود می کنند توصیه شده است.

دکترحورنگ افزود : پس از نمونه برداری سوزنی اکثر گره ها را میتوان در دسته های خوش خیم(65درصد)،مشکوک (20درصد)،بدخیم (5درصد)،غیرقابل تشخیص(10درصد) طبقه بندی کرد.

وی افزود: نتایج مثبت کاذب در حدود 1درصد ونتایج منفی کاذب تقریبا 3درصد است. اگر نتیجه نمونه برداری غیرقابل تشخیص باشد معمولادوباره تکرار می شود.

دکترحورنگ با بیان اینکه گره های خوش خیم شامل کیستها وگره های کلوئیدی است اظهارداشت: ریسک بدخیمی دراین حالت کمتراز 3درصد است.

وی با اشاره به اینکه ریسک بدخیمی دربیماران مشکوک تقریبا20درصد است و بیشتر این ضایعات سرطان فولیکولاراست ، گفت : دراین صورت بدخیمی براساس تهاجم عروقی قضاوت می شود.

عضو هیات علمی دانشگاه افزود: نمونه برداری سوزنی همچنین دربیمارانی که سابقه پرتوتابی سروگردن یا سابقه ی فامیلی سرطان تیروئید دارند به علت احتمال بالای ابتلا به ضایعات چندکانونی وسرطان مخفی کمتر قابل اطمینان است.

وی در بیان بررسی های آزمایشگاهی  گفت: اکثر بیماران مبتلا به گره های تیروئیدی دارای عملکرد طبیعی تیروئید می باشند. به گفته وی اندازه گیری میزان TSHخون کمک کننده است.

دکتر حورنگ بیان کرد:اگر بیمار مبتلا به گره تیروئیدی، پرکاری تیروئید داشته باشد،احتمال بدخیمی تقریبا 1درصد است.

وی با بیان اینکه سطح تیروگلوبولین نمی تواند گره های تیروئیدی خوش خیم را از بدخیم تمایز دهد ،تصریح کرد:

مگر اینکه میزان آن به شدت بالا باشد که دراین بیماران باید به سرطان تیروئیدی متاستاتیک شک کرد.

این پزشک جراح گفت: میزان تیروگلوبولین درپیگیری بیمارانی که تحت عمل برداشت کامل تیروئید برای سرطان تیروئید قرار گرفته اند وهمچنین بررسی دوره ای بیمارانی که تحت درمان غیرجراحی گره های تیروئیدی قرار می گیرند مفید است.

این فوق تخصص جراحی بیان کرد: سونوگرافی برای یافتن گره های تیروییدی غیرقابل لمس ، افتراق گره های توپراز کیستیک وتشخیص لنفادنوپاتی مجاور مفید است.سونوگرافی همچنین میتواند ویژگی های بدخیمی گره را نشان دهداز جمله رسوب نقطه ای کلسیم وگره های ناحیه ای بزرگ شده را نشان می دهد.

به گفته وی سونوگرافی همچنین یک روش غیر تهاجمی وارزان است که برای پیگیری اندازه گره های خوش خیم مشکوکی که با نمونه گیری سوزنی تشخیص داده شده ونیز شناسایی گره های لنفی بزرگ شده استفاده می شود.

دکتر حورنگ با بیان اینکه سی تی اسکن و MRIدر ارزیابی تومورهای تیروئید مگر برای ضایعات بزرگ ثابت شده است ، اظهارداشت: اسکن تیروئید به ندرت ضروری است وازآن تنها برای بررسی گره های تیروئیدی دربیماران با گره های فولیکولار درنمونه گیری سوزنی وTSHسرکوب شده استفاده می شود.

به گفته وی اسکن PETنقش عمده ای در ارزیابی گره تیروئید ندارد.

دکتر حورنگ گفت: تومورهای بدخیم با برداشت کامل تیروئید درمان می شود.

به گفته وی کیستهای تیروئیدی ساده در تقریبا 75درصد بیماران با تخلیه مایع کیست از بین می روند. اگرچه برخی به تخلیه مایع کیست ثانویه یا ثالثیه نیاز دارند.

عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی فسا گفت:اگر کیستها بعداز 3بار تخلیه از بین نروند برداشت قسمت درگیر تیرویید توصیه می شود.

وی بیان کرد : برداشت لوب درگیر همچنین برای کیستهای بزرگتر از 4سانتي متريا كيست هاي مركب با اجزاي توپروكيستيك استفاده مي شود. زيرا احتمال بروز بدخيمي دركيستهاي مركب بالاتر است(15درصد).

دکتر حورنگ بيان كرد : درصورتي كه يك گره كلوئيد با بررسي سوزني تشخيص داده شود بيماران بايد با اندازه گيري تيروگلوبولين وسونوگرافي دوره اي پيگيري شوند اگرندول بزرگ شود تكرارنمونه گيري سوزني اغلب ضروري است .

به گفته وی تقریبا50درصداین گره ها درپاسخ به سرکوب TSHکوچک می شوند. گره های کوچک تر از 3سانتی متر بیشترین سود را می برند.

دکتر حورنگ افزود : درصورتی که گره با وجود سرکوب TSHبزرگ شود علایم فشاری ایجاد کند یا ازنظر زیبایی مشکل داشته باشد باید عمل برداشت کامل تیرویید انجام شود.

این پزشک جراح گفت : در بیمارانی که سابقه ی پرتوتابی قبلی غده ی تیرویید یا سابقه ی فامیلی سرطان تیرویید دارند ، باید عمل برداشت کامل یا نزدیک به کامل تیرویید را انجام داد.